მიომა-პოლიპები

საშვილოსნოს სიმსივნე (მიომა) არის საშვილოსნოში კეთილთვისებიანი (კეთილთვისებიანი, არამიმსივნური) წარმონაქმნები. ეს არის  ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომელიც ჩანს ქალის მენჯში (მენჯის მიდამო, საზარდული). ის გვხვდება ყველა ქალის დაახლოებით 25-50% –ში. ბევრ ქალს, რომელსაც აქვს ფიბრომა, არ იცის ამის შესახებ, რადგან ისინი შეიძლება მცირედ დარჩნენ და რაიმე სიმპტომები და პრობლემები არ გამოიწვიოს. ამასთან, ზოგიერთ ქალში ფიბრომმა შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები მათი ზომის, რაოდენობისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით. 

მიომის ტიპები: 

• სუბსეროზული მიომა:  მიომები, რომლებიც საშვილოსნოდან ამოდიან. 
•   ინტრამურალური მიომა:  მიომები იზრდება მიომეტრიუმში. 
•   კანქვეშა მიომა:  ეს არის მიომები, რომლებიც გადაიზარდნენ ენდომეტრიუმის ღრუში. ყველაზე გავრცელებული ფიბრომია არის ინტრამურული მიომები. თუ ქვესერული მიომა საშვილოსნოს მიმაგრებულია ღეროთი, მას ეწოდება ყუნწოვანი მიომა. თუ ქვემძარღვოვანი მიომა გადაიზარდა ligament- ის ლატუმში , მას ინტრალიგმენტური მიომა ეწოდება   . როდესაც სუბსიერი მიომა გათიშული აქვს საშვილოსნოდან, ემატება სხვა ქსოვილს და იწყებს კვებას იქიდან, მას  პარაზიტული მიომა  ეწოდება. საშვილოსნოს ყელის შიგნით განვითარებულ მიომას საშვილოსნოს ყელის მიომას უწოდებენ   . 

სიმპტომები: 

ფიბრომი ხშირად არ იწვევს სიმპტომებს. მათი აღმოჩენა ხდება შემთხვევით რუტინული გინეკოლოგიური გამოკვლევების დროს. ამასთან, მათ ხშირად შეუძლიათ შემდეგი სიმპტომების დაფიქსირება ზრდის პროპორციულად: მენსტრუაციის გადაჭარბებული სისხლდენა, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა (მენორაგია ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია) , სისხლდენა სქესობრივი კავშირის შემდეგ , წყვეტილი სისხლდენა შუალედურ პერიოდში , ხშირი შარდვა , ზრდა ან შეშუპება მუცლის არეში. , ტკივილი კოკი–კისკისკენ აბსტინენციის ან სქესობრივი კავშირის პერიოდში . T ups ან საშვილოსნოს პყელი  და კეტავს საშვილოსნოს მიომას ინტერიერს, უნაყოფობის  შეიძლება დაბინძურდეს . კანქვეშა მიომების მკურნალობისას სასურველია ჰისტეროსკოპიული ოპერაცია. 

 ყურადღება მიომის განვითარებაზე! 

დიდმა ფიბრომმა შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა ნაწლავის შეკუმშვით ნაწლავის განავლის პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად. მიომამ, რომელიც განლაგებულია ისე, რომ ხელს უშლის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოში ჩადგმას, შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი აბორტები. ფიბრომის განვითარება მჭიდრო კავშირშია ორგანიზმში არსებულ ჰორმონებთან. მაგალითად, მენოპაუზის შემდეგ მიომები ჩვეულებრივ იკლებს, რადგან ჰორმონების შემცირება ხდება. მიუხედავად იმისა, რომ ესტროგენის ჰორმონი ძირითადად პასუხისმგებელია ფიბრომის განვითარებაზე, ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პროგესტერონის ჰორმონი ასევე ეფექტურია. სავარჯიშო და მოწევა მიიჩნევა ფაქტორებად, რომლებიც ამცირებენ ფიბრომის განვითარებას. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებს შეიძლება ჰქონდეს დამცავი ეფექტი ფიბრომის განვითარებისგან. 

მკურნალობა: 

ფიბრომი ან ფიბრომები ჩვეულებრივ არ საჭიროებს მკურნალობას, რადგან ისინი მცირეა და არ იწვევს რაიმე ჩივილებს. მკურნალობას საჭიროებს იმასტან ვისთანაც, მნიშვნელოვან ჩივილებს იწვევს, ვინც საკმარისად დიდია ნაყოფიერებაზე ზემოქმედებისათვის, ან ის, ვინც შეიძლება აგვერიოს კიბოში ან მსგავსი ავთვისებიანი სიმსივნეებით. თუ თქვენი მიომა მცირეა, საკონტროლო გამოკვლევები უნდა გაკეთდეს ყოველ 6 თვეში ერთხელ კონტროლი. ამრიგად, ხდება მიომის ზრდის ტემპის კონტროლი. მკურნალობისთვის ქირურგიას თითქმის ყოველთვის მიმართავენ. ჯერჯერობით არ არის ძალიან წარმატებული და ფართოდ გამოყენებული მედიკამენტური მკურნალობა.  

მიომექტომიის ოპერაცია: 

ეს არის მიომის მოცილების პროცესი, საშვილოსნოს  კედლის მოშორებით. ეს შეიძლება გაკეთდეს ლაპაროსკოპიულად ან ღიად. ეს არის მიდგომა, რომელიც უზრუნველყოფს საშვილოსნოს დაცვას იმ ადამიანებში, ვისაც შვილი სურს. ადამიანში, რომლის მიომექტომიით მოცილებული იქნა ფიბროიდები, აღმოჩნდა, რომ ფიბროიდის განმეორების რისკი 5 წლის განმავლობაში 50-60% არის, საიდანაც ერთ მეოთხედს (10-15%) სჭირდება განმეორებითი ოპერაცია 

 ჰისტერექტომიის ოპერაცია (საშვილოსნოს ამოღება):  

ეს არის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიომა, რაც იწვევს სწრაფად მზარდ ჩივილებს და რომლებიც მომავალში ორსულობაზე არ ფიქრობენ. საშვილოსნო მთლიანად ამოღებულია მიომითან ერთად. საკვერცხეები შეიძლება შეუხებლად დარჩეს, რომ პაციენტი არ შევიდეს კლიმაქსში.  

მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგიული ჩარევა ძირითადად ფიბრომის სამკურნალოდ გამოიყენება, კვლევები  მკურნალობის ახალ მეთოდების გამოყენებას გვთავაზობს. მაგალითად, შეიძლება მოცემული იყოს ისეთი მეთოდები, როგორიცაა საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაცია ან საშვილოსნოს არტერიის ოკლუზია ან მიოლიზი, რომლებიც ასევე გამოიყენება ჩვენს ქვეყანაში. 

ენდომეტრიული პოლიპი 

ენდომეტრიუმის პოლიპი წარმოიშობა ენდომეტრიუმისგან, მემბრანის შრის საშვილოსნოს შიგნიდან. პოლიპი ხდება მაშინ, როდესაც ამ ქსოვილის ზოგიერთი ნაწილი იზრდება ნორმაზე მეტი და უბიძგებს მას საშვილოსნოს ღრუსკენ. ეს დაძაბული ქსოვილი არ კარგავს კავშირს ენდომეტრიუმთან. თუ ეს კავშირი ძალიან თხელია, მას ყუნწ პოლიპს უწოდებენ. ზოგიერთ შემთხვევაში, კავშირი ენდომეტრიუმსა და პოლიპს შორის ვრცელდება ფართო არეზე და ხდება ფართო დაფუძნებული პოლიპები. 

 მიზეზები  

არ არის ცნობილი, რა ფაქტორები იწვევს პოლიპს.  ვინაიდან ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიან ძირითადად, პოლიპების არსებობასთან ერთად ვლინდება.ფიქრობენ, რომ ესტროგენების გადაჭარბებულმა აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს ეს მდგომარეობა. ენდომეტრიუმის პოლიპები ასევე ხშირია ძუძუს კიბოს ტამოქსიფენის მკურნალობის დროს.  

 სიხშირე 

სიხშირე არ არის შესაძლებელი ენდომეტრიუმის პოლიპების შემთხვევების შესახებ  მკაფიო რიცხვის მიცემა, მაგრამ შეიძლება ითქვას, რომ ისინი ძალიან ხშირია. ზოგიერთი გამოკვლევის თანახმად, ქალების 50% -ს აქვს პოლიპები. ზოგადი მოსაზრებაა, რომ სიხშირე დაახლოებით 10% -ს შეადგენს. მიუხედავად იმისა, რომ მისი ნახვა ყველა ასაკის ქალებშია, ყველაზე ხშირად გვხვდება 39-50 წლის ასაკში.  

პოლიპების ტიპები 

 ფორმისა და ფუნქციური მახასიათებლების მიხედვით, პოლიპები იყოფა ჯგუფებად:  

1. ) ჰიპერპლასტიკური პოლიპები: ისინი დამოკიდებულნი არიან ესტროგენზე და გამოხატავენ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მსგავს მახასიათებლებს.  
2. ) ფუნქციური პოლიპები: ისინი შეიცავს მიმდებარე ენდომეტრიუმის მსგავსი სეკრეტორულ უჯრედებს.
3. ) ადენომატოზური პოლიპები: ისინი ასევე შეიცავს კუნთების ზოგიერთ ქსოვილს.  
4. ) ატროფიული პოლიპები. ისინი წარმოიქმნება ჰიპერპლასტიკური ან ფუნქციური პოლიპის შემცირების (ატროფიის) შედეგად, დროთა განმავლობაში მისი თვისებების დაკარგვით.  
5. ) ფსევდოპოლიპები. ცრუ პოლიპები. ისინი ზოგადად 1 სანტიმეტრზე მცირე ზომის სტრუქტურები არიან, ჩნდება მენსტრუალური ციკლის მეორე პერიოდში და ქრება მენსტრუალური სისხლდენით.  

დასკვნები, 

 პოლიპების უმეტესობა არ ახდენს რაიმე სიმპტომს და მათ ამჩნევენ სხვა მიზეზით გამოკვლევების დროს ან საშვილოსნოს ოპერაციის შემდეგ პათოლოგიურ გამოკვლევაში. ყველაზე გავრცელებული პრეტენზია არის სისხლდენის დარღვევები. ორჯერ მენსტრუალური სისხლდენა ან მკაფიო სისხლდენა შეიძლება იყოს პოლიპის ნიშანი. ზოგიერთ ქალში, ეს შეიძლება მავნე გამონადენით გამოიხატოს მენსტრუალური სისხლდენის შემდეგ.  

შეიძლება  გამოიწვიოს  უნაყოფობა  

მიუხედავად იმისა, რომ ურთიერთობა ენდომეტრიუმის პოლიპსა და უშვილობასა და განმეორებით აბორტებს შორის სადავოა, ზოგადად მიღებულია უნაყოფობის გამოწვევა. თუ ემბრიონი მოთავსებულია პოლიპზე, მან შეიძლრბა  ვერ განაგრძოს  განვითარება. პოლიპის გარდა სხვა ნორმალურ ენდომეტრიუმის არეში მოთავსების შემთხვევაში, ამ დაზიანებას, რომელსაც ადგილი უკავია საშვილოსნოში, შეუძლია ხელი შეუშალოს ორსულობის უწყვეტობას ჯანმრთელი გზით. კვლევის შედეგად ცნობილი გახდა, რომ ენდომეტრიუმის პოლიპი ნაპოვნია უშვილობის პრობლემის მქონე წყვილების დაახლოებით 24% –ში. 

პოლიპები უკიდურესად საეჭვოა გახდეს სიმსივნური.   

დიაგნოზი 

 მრავალი მეთოდით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენდომეტრიუმის პოლიპების დიაგნოზი . პოლიპის დიაგნოზს უმეტესად ატარებს ტრანსვაგინალური ულტრასონოგრაფია. ამასთან, იგი შეიძლება აგვერიოს ცრუ პოლიპებში. წყლის ულტრასონოგრაფია, SIS (Saline Infusion Sonography) არის პოლიპის დიაგნოზის ერთ–ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდი, რომელიც საშვილოსნოს ღრუს უკეთესად აჩვენებს რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევის ნაცვლად . მიუხედავად იმისა, რომ რუტინული ტრანსვაგინალური ულტრასონოგრაფიის მგრძნობელობა პოლიპების გამოვლენისას 66% –ს შეადგენს, SIS- ის მგრძნობელობა 100% –ს შეადგენს.  

პოლიპის დიაგნოზში ოქროს სტანდარტია ჰისტეროსკოპია. პოლიპი, რომელიც პირდაპირ ჩანს თვალში, ერთდროულად მიიღება და ტარდება მისი მკურნალობა. პოლიპების დიაგნოზი, რომლის დიაგნოზირება ხდება პათოლოგიური გამოკვლევით კიურეტაჟის შემდეგ, საშოდან  პათოლოგიური სისხლდენის შესაჩერებლად, საკმაოდ მნიშვნელოვანია. პოლიპის საშვილოსნოში ასევე შეიძლება გამოვლინდეს კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ–რეზონანსული ტომოგრაფია რენტგენოლოგიურ გამოკვლევებში.  

მკურნალობა  

პოლიპების უმეტესობა არ იწვევს რაიმე ჩივილებს.  როდესაც პოლიპი შეინიშნება, ის ქირურგიულად უნდა მოიხსნას. ამ პროცედურას პოლიპექტომია ეწოდება. წარსულში პოლიპების მკურნალობის დროს გამოყენებული ყველაზე გავრცელებული მეთოდი არის კიურეტაჟი. ამასთან, რადგან მასა შეიძლება ძალიან არამდგრადი იყოს, დიდი ალბათობაა, რომ აბორტის დროს მისი მოცილება შეუძლებელია. ამ მიზეზით, პოლიბინის მკურნალობა თანამედროვე გინეკოლოგიაში უნდა ჩატარდეს ჰისტეროსკოპიით. ოპერატიული ჰისტეროსკოპია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაცია უკიდურესად ხანმოკლეა და პაციენტს საავადმყოფოში დარჩენაარ სჭირდება და 1-2 საათში შეუძლია დაუბრუნდეს ჩვეულ ცხოვრებას. 

რატომ უნდა იქნას მიღებული? 

პოლიპის გამოვლენისას ქირურგიული მოცილების რამდენიმე მიზეზი არსებობს: 

1. დიაგნოზის დადასტურება . იმის ჩვენება, რომ სისხლდენის დარღვევა პოლიპის გარდა სხვა მიზეზით არ არის გამოწვეული. მაგალითად, იმის საჩვენებლად, რომ არ არსებობს თანმხლები ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, რომელიც მოითხოვს სამედიცინო მკურნალობას. 
2. კიბოს გამორიცხვა. როდესაც პოსტმენოპაუზის პერიოდში  ქალებში  სისხლდენა ხდება, პირველი პათოლოგია, რომელიც გონებაში მოვა, არის საშვილოსნოს კიბო. ამ მიზეზით, როდესაც პოლიმენოპაუზის პერიოდში გამოვლინდა პოლიპი სისხლდენის არსებობისას, პოლიპი უნდა მოიხსნას და გაგზავნდეს პათოლოგიური გამოკვლევისთვის, იმის დასადასტურებლად, რომ არ არსებობს გამომწვევი კიბო. ენდომეტრიუმის კიბოს პოლიპით დაავადების ალბათობა 10-34% –ს შორის მერყეობს პოსტმენოპაუზის პერიოდში ქალებში. 
3. სისხლდენის შესაჩერებლად. პოლიპის გამო სისხლდენის შეჩერების ყველაზე გარანტირებული გზაა მიზეზის, კერძოდ, პოლიპის აღმოფხვრა. 
4. რეპროდუქციული პოტენციალის გაზრდა.  პოლიპექტომია უნდა გაკეთდეს ორსულობის შანსის გასაზრდელად, როდესაც პოლიპი გამოვლინდება როგორც სპონტანურ ორსულობამდე, ასევე ინ ვიტრო განაყოფიერებამდე. კვლევაში ნაჩვენებია, რომ 1 სანტიმეტრზე ნაკლები პოლიპები არ ამცირებს ორსულობის შანსს ინ ვიტრო განაყოფიერების სამკურნალო საშუალებებში, მაგრამ იწვევს მუცლის მოშლის რისკის ზრდას. სხვა გამოკვლევის შედეგად ნაჩვენებია, რომ პოლიპები იწვევს საშვილოსნოში ნივთიერების მომატებას, რომელსაც ეწოდება გლიკოდელინი და ამ სიტუაციამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს როგორც კვერცხუჯრედის განაყოფიერებაზე, ასევე ემბრიონის საშვილოსნოს მიმაგრებაზე .